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   chirurgie artÉrielle
   
  La chirurgie des artères carotides est destinée à prévenir les accidents vasculaires cérébraux en allant généralement enlever les plaques d'athérome sur la paroi artérielle susceptibles de se détacher et de provoquer une attaque cérébrale.

La chirurgie de l'aorte consiste principalement à réduire les anévrismes qui risquent de se rompre.

Enfin, la chirurgie des membres permet de déboucher les artères et de réaliser des pontages afin d'assurer une vascularisation suffisante chez les malades atteints d'artérite.

 
L'angioplastie
   
 

L'angioplastie est également appelée angioplastie par ballonnet, angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) et dilatation coronarienne par ballonnet.

Il s'agit d'une intervention peu invasive qui consiste à pratiquer une petite incision au niveau du bras ou de l'aine pour accéder à une artère. Le médecin introduit alors un petit ballonnet gonflable au niveau de l'incision qui, une fois gonflé, contribuera à éliminer la plaque d'athérome en comprimant le site rétréci ou obstrué de l'artère.

Dans le cas de l’angioplastie, le médecin insère un cathéter (tube fin et flexible), dont l’extrémité est munie d’un ballonnet, dans la partie rétrécie ou bloquée de l’artère, puis gonfle le ballonnet pour ouvrir le vaisseau sanguin. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré de l’artère. Le passage élargi permet de rétablir un flux sanguin normal vers le coeur. La pose d’endoprothèse vasculaire, souvent effectuée au même moment que l’angioplastie, consiste à placer un petit tube grillagé appelé endoprothèse (stent) dans l’artère que l’on vient d’ouvrir. Un stent est un petit ressort métallique expansible qui sert d'armature pour maintenir, de manière permanente, les artères ouvertes après une angioplastie. Au fil du temps, les cellules situées à l'intérieur de vos artères se développent autour du dispositif et maintiennent l'implant en place. Ce dispositif est un implant conçu pour demeurer dans votre artère en permanence. Certains stents sont recouverts d'un médicament qui est diffusé progressivement. Les stents à libération de principe actif (également appelés "stents actifs") ont été développés pour prévenir la resténose. Les stents à libération de principe actif ont la même architecture de base que les stents classiques (stents nus) mais ils se distinguent de ces derniers par le principe actif (médicament) dont ils sont recouverts. Le médicament est conçu pour se libérer progressivement à un dosage approprié, contribuant ainsi à prévenir la resténose en conservant l'artère ouverte.

Une procédure d'angioplastie peut durer de 30 à 90 minutes. Votre rétablissement passe par un alitement d'une journée à l'hôpital avec le bras ou l'aine éventuellement immobilisés pour favoriser la cicatrisation. Selon l'avis de votre médecin et en l'absence de toute complication, vous devriez pouvoir reprendre votre activité en l'espace de quelques jours. Votre médecin vous prescrira également des médicaments pour éviter la formation de caillots pendant le processus de cicatrisation, ainsi qu'une série de consultations de suivi afin de contrôler votre rétablissement.

 
Le pontage artÉriel
   
 

Technique destinée à remplacer un vaisseau ou une partie de vaisseaux défaillant (ne laissant plus ou mal passer le sang), en interposent un tube synthétique ou un fragment de veine (veine saphène) afin de restaurer une circulation normale, en réunissant les deux extrémités qui elles, laissent passer normalement le sang.

Autrement dit cet acte chirurgical a pour but de rétablir la circulation en aval (après) une oblitération (bouchon) artérielle plus ou moins limitée. Le pontage est utilisé quand une artère est rétrécie pour une raison ou une autre. Le plus souvent, il s'agit d'athérome correspondant à un dépôt graisseux sur les parois artérielles à l'intérieur du vaisseau lui-même (lumière artérielle).

   
  Pontage fémoro-poplité
Lorsque qu'une artère est bouchée (occlusion, thrombose artérielle) le sang ne passe plus.
Un pontage consiste à brancher un tuyaux (prothèse, veine, artère) au dessus puis en dessous de la zone bouchée.
Il s'agit d'un dérivation qui permet rétablir un flux sanguin sous l'artère bouchée.
   
  Pontage aorto-fémoral
Le pontage prothétique aorto-fémoral est la technique chirurgicale la plus fréquemment utilisée pour le traitement des obstructions aorto-iliaques d'origine athéromateuse. Lepontage se réalise entre l'aorte et l'artère fémorale. Le pontage entre l'aorte et les artères de la cuisse (pontage aorto-bifémoral ou carrefour aortique) est pratiqué chez les malades souffrant d'une artérite des deux membres inférieurs et dont les obstacles touchent les artères iliaques ou l'origine des fémorales.
 
La thrombectomie ou embolectomie
   
 

Intervention chirurgicale consistant à enlever une masse sanguine coagulée oblitérant un vaisseau, après incision de celui-ci. C'est l'ablation d'un caillot à l'intérieur d'un vaisseau.
Pour ce faire il faut auparavant inciser l'artère ou la veine.
Cela peut également se pratiquer par cathétérisme.

 
traitement des anÉvrysmes
   
 

Un anévrysme est une dilatation anormale d'une artère.
Le risque principal d'un anévrysme de l'aorte est la rupture.

L'intervention chirurgicale consiste à implanter une endoprothèse (stent) dans l'aorte atteinte d'anévrysme. Le stent est introduit dans un vaisseau dont les parois sont anévrismales pour que le sang cesse de passer dans l’artère proprement dite mais circule dans l’endoprothèse. La paroi artérielle de l’anévrisme est alors déconnectée de la circulation et l’anévrisme est dit « exclu » : il ne présente plus de risque de rupture.

 
L’endartÉriectomie
   
 

Intervention chirurgicale consistant à ouvrir l’artère bouchée sur toute sa longueur, à enlever les zones comportant des caillots et des obstacles à l’écoulement de sang. La paroi interne du vaisseau est ainsi rendue totalement lisse.

 
 
Clampage et ouverture
de l'artère
  Extraction de la plaque d'athérome
 
Fermeture de l'artère
avec patch
  Fermeture de l'artère
sans patch
 
   
 
 
 
Les interventions possibles
Chirurgie veineuse
Chirurgie artérielle
Modalités pratiques
 
Angioplastie
1. Un tube fin muni d'un ballonnet
est inséré dans l'artère
2. Le ballonnet est gonflé pour ouvrir
le vaisseau et libérer le passage
3. Si nécessaire un stent est implanté pour garder le passage ouvert. Puis
le tube et le ballonnet sont retirés,
le stent reste en place
 
Rétablissement de la circulation
par pontage avec une prothèse
ou un fragment de veine
Pontage fémoro-poplité
 
Implantation d'une endoprothèse permettant la circulation
dans un anévrysme
 
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